2012/13 Lung Cancer Education Series - 零預警肺癌，小康之家的惡夢 (上) - 肺癌已非吸煙者專利
文章刊於東周刊
無煙媽媽的惡耗
何女士與一般的在職媽媽無異，每天早上看著女兒出門上學後便上班，下班後買菜回家做飯，奉行少油少鹽無味精，好讓自己和家人都有較健康的飲食。約一年前，她突然發現自己咳嗽多了，更帶點血絲，氣喘得很，便向公司請了半天假去求診。醫生檢查過後，為何女士照了張肺片，竟發現右邊肺有肺積水的情況。醫生告之可能是因為肺癌引致的惡性肺積水，需要進一步檢查以極認。何女士聽後滿心疑惑，心想自己從不吸煙，飲食尚算健康，不可能患上肺癌，便斷然拒絕進一步的檢查。
非吸煙者都可患肺癌
雖然吸煙依然是肺癌的主要成因，但是非吸煙人士患上肺癌也並非罕見。香港胸肺學會名譽秘書古惠珊醫生指出，這類患者多數較年輕；在亞洲女性肺癌患者當中，非吸煙人士更佔了六至八成。在這類非吸煙患者中，致癌原因比較難以查找，吸入二手煙、石綿和沙塵、煎炸含高脂肪肉類時產生的油煙等，相信亦是肺癌的成因之一。「由於缺乏明顯的危險因素，肺癌初期病徵又不明顯，很多患者都會很遲才求醫，並已出現併發症。就像何女士的個案一樣，直到一整邊肺都積了水造成嚴重咳嗽，才找醫生診治。」
除了氣促和咳血外，肺癌的病徵還包括了胸口不適或疼痛，有部份病人會出現消瘦的狀況，但這些病徵都很容易被病人忽略。其他較明顯或嚴重的病徵還包括了發燒、因神經線受腫瘤壓迫而出現手痺或眼簾下垂、大靜脈受壓引致頸面腫脹，以及因骨轉移或伴癌綜合症而出現骨裂等症狀。「像何女士般已出現肺積水般，多代表腫瘤已刺激周邊組織引致發炎和血管擴張，病情多屬晚期。」古醫生說。
Caption :肺部右下側呈一片白濛濛，是典型肺積水的情況。
Caption :古惠珊醫生表示亞洲女性肺癌患者當中，非吸煙人士更佔了六至八成。
面對現實接受檢查 丈夫長伴抗癌路
何女士雖然拒絕了接受進一步的檢查，但仍接受醫生建議，留院接受初步的治療和抽肺水的檢查。在何女士住院的首個晚上，她的丈夫陪伴在側。她的丈夫雖然也接受不了太太可能患癌的事實，但認為若拒絕接受進一步檢查，則始終不能早日找出病因。最後何女士被說丈夫說服，於第二天表示願意接受檢查，但由檢查到化驗報告出爐，也大概等了一兩個星期，這段時間可時十分煎熬。
抽取組織檢驗定治療方案
美國胸肺學會香港及澳門分會會長陳偉文醫生強調，抽取組織化驗是整個肺癌治療的重要關鍵，既用作肯定患者所患的是否肺癌，更需要找出組織的類別及生物標記，以協助醫生制定治療方案，例如晚期肺癌患者的腫瘤有否帶有EGFR基因突變，會影響醫生處方哪些標靶藥物或化療。
陳醫生以何女士的個案為例，指出抽取肺積水除了紓緩病徵外，也可找肺積水中找出癌細胞進行檢驗，排除其他引致肺積水的可能性，如肺癆或肺炎等。然而傳統針筒抽取肺水的做法，確診肺癌的成功率只有五至六成；如果檢查後仍然找不到答案，醫生便會從體外引進一支半軟性的內窺鏡進入胸腔，直接從不正常的地方抽取肺膜作化驗，過程約需一小時。陳醫生還表示，為增加抽肺水和抽取肺膜組織的準確度，及減低對附近器官的傷害，醫生有時會在超聲波引導下進行相關的程序。不過倘若患者沒出現肺積水的情況，或不正常組織並非接近肺部邊緣位置，便可能需要改用支氣管鏡甚至手術抽取組織。除此之外，患者還需要接受其他檢查，讓醫生更清楚病情來制定更合適的治療方案，常見的檢查如下：
檢查項目 目的 所需時間
電腦掃描(CT) 提供腫瘤的大小、位置、有否擴散至淋巴或其他不正常組織的資料，是最常用的肺癌造影檢查。 10-15分鐘
磁力共震(MRI) 作用與電腦掃描相近，但較敏銳於偵測腦部、脊柱、胸壁或肺尖的不正常組織。 30分鐘
正電子掃描(PET) 協助醫生診斷肺部的不正常組織是否癌腫，及腫瘤有否擴散至淋巴結及其他器官。但費用較高，且對細小組織不敏感，多用作評估患者是否適合做手術。 3小時
何女士最後被確診患上第四期非小細胞肺癌，電腦掃描顯示腫瘤已擴散至脊骨。得知這個惡耗的何女士有感被判死刑，頃刻淚如泉湧，接續下來會如何呢？(下期待續)
Caption :陳偉文醫生指出，使用內科胸腔鏡可直接從不正常的地方抽取肺膜作化驗
(1,542字)
